zum Verein: Blocks Huus e. V.
in der Ortschaft Bassen, 28876 Oyten

von

Name: _______________________________ Vorname:_________________________________

geboren am:_________________ Telefon:___________________

PLZ/Wohnort:_____________________________ Straße/Hs.-Nr.:_____________________________

E-Mail: ________________________________

als Einzelmitglied *) als Familienmitgliedschaft *)
*) Nichtzutreffendes bitte streichen

Bei Familienmitgliedschaft weitere Familienmitglieder:
Ehegatte und Kinder bis 18 Jahre:

Name:_____________________________ geboren am:______________
Name:_____________________________ geboren am:______________
Name:_____________________________ geboren am:______________
Name:_____________________________ geboren am:______________

Von der Satzung des Vereins habe(n) ich/wir Kenntnis genommen. Mit dem Inhalt erkläre(n) ich mich/wir uns einverstanden.
Jahresbeiträge: Einzelperson ab 18 Jahre = 30,00 € / Familie = 50,00 € / Jugendliche bis
18 Jahre beitragsfrei / Vereine bzw. Firmen = 75,00 €. Fälligkeit: Anfang Mai j. J. *)

Ermächtigung zum Einzug von Forderungen und Lastschriften:

Hiermit ermächtige ich/wir den Verein widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen des jährlichen Vereinsbeitrages gemäß Beschluss der Mitgliederversammlung bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mit der

Konto-Nr.:_________________________ BLZ:____________________

bei:_____________________________________________________________________

durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Gleichzeitig erkläre(n) ich/wir uns damit einverstanden, dass vorstehende Daten nur für Zwecke des Vereins gespeichert werden. Dabei werden die Bestimmungen des Bundesdatenschutzgesetzes beachtet.



________________________________ _________________________________
Ort, Datum Unterschriften

*) Beiträge für Neumitglieder im ersten Jahr des Vereinsbeitritts: Beitritt 1.-2. Quartal = voller Jahresbeitrag; Beitritt im 3. Quartal =
halber Jahresbeitrag, Beitritt im 4. Quartal = frei, d. h. Erhebung ab darauf folgendem Jahr.

Rückgabe an Herrn Christel Barning (Schatzmeister), Am Holze 44, 28876 Oyten-Bassen (Tel. 04205/505)